Brezilya’nın nakit transfer programı tüberküloz vakalarını ve ölümlerini azaltıyor
Brezilya’nın Bolsa Família Programı (BFP), dünyanın en büyük koşula bağlı nakit transfer programlarından biri olarak, aşırı yoksulluk içinde yaşayanlar ve yerli gruplar arasındaki tüberküloz vakalarının ve ölümlerinin yarısından fazlasının azalmasından sorumlu olduğu ortaya çıktı. Barselona Küresel Sağlık Enstitüsü (ISGlobal) tarafından koordine edilen geniş bir çalışma tarafından gösterilen bulgulara göre, bu merkez, “la Caixa” Vakfı, Toplu Sağlık Enstitüsü ve Bahia, Brezilya’daki CIDACS-FIOCRUZ tarafından desteklenmektedir. Nature Medicine dergisinde yayımlanan bulgular, dünya çapında sosyal koruma ve TB kontrolüne ilişkin güçlü sonuçlar doğuruyor.
Brezilya’nın Bolsa Família Programı (BFP), dünya çapında uygulanan en büyük koşula bağlı nakit transfer programlarından biridir. BFP, 2004 yılından bu yana Brezilya’daki en yoksul ailelere mali destek sağlamış ve çocuklarını doktora götürme ve okula devam etme gibi belirli koşulları yerine getirme şartıyla. Bu tür programlar ekonomik ve sosyal eşitsizlikleri azaltmalarıyla tanınırken, çocuk ölümleri, anne ölümleri ve HIV vakaları ve ölümleri gibi sağlık sonuçlarını da iyileştirdikleri gösterilmiştir.
Brezilya ve diğer düşük ve orta gelirli ülkelerdeki önde gelen bulaşıcı ölümcül hastalıklardan biri olan tüberküloz, yoksullukla sıkı bir şekilde ilişkilidir. Çalışmanın koordinatörü Davide Rasella, ISGlobal’de Sağlık Etki Değerlendirme ve Değerlendirme grubunun başkanı ve Toplu Sağlık Enstitüsü işbirliği profesörü olan kişi, “TB’nin yoksulluk tarafından tetiklendiğini biliyoruz, ancak şimdiye kadar en savunmasız popülasyonlar arasında hastalık sonuçları üzerindeki nakit transferlerinin etkileri tam olarak analiz edilmemişti,” diyor.
Rasella ve Brezilya’daki meslektaşları, 2004-2015 yılları arasında 54,5 milyon düşük gelirli Brezilyalıdan etnik ve sosyoekonomik koşulları içeren verileri analiz ettiler. BFP desteği alanlar (23,9 milyon) veya almayanlar (30,6 milyon) arasında TB insidansı (yeni vakaların sayısı), mortalite (popülasyondaki ölümlerin sayısı) ve olgu ölüm oranını (hastalığı olan hastaların kaçının öldüğünü) karşılaştırdılar. Çalışma kapsamındaki toplamda 159.777 yeni TB teşhisi ve 7.993 TB ölümü vardı.
Yerli ve Aşırı Yoksul Kişiler Arasında Daha Güçlü Etkiler
Sonuçlar, nakit transferlerden faydalanan kişilerde TB vakaları ve ölümlerinde büyük bir azalma olduğunu gösteriyor. Azalma, aşırı yoksul kişilerde %50’den fazla ve yerli nüfuslar arasında %60’tan fazlaydı. Program, tüm gruplarda TB vakalarını azaltmasına rağmen, daha az yoksul olanlarda etkisi daha azdı ve bu grupta TB ölümlerinde belirgin bir azalma olmadı. TB olgu ölüm oranı (yani hastalığın etkilenenler arasında ne kadar ölümcül olduğu) da BFP’nin faydalanıcıları arasında, faydalanmayanlara göre daha düşüktü, ancak iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.
BFP’nin TB sonuçları üzerindeki etkisinin nedeni bir sır değil. “Programın, beslenme erişimini iyileştirdiğini, hem miktar hem de kalite olarak, bu da besin güvensizliğini ve malnütrisyonu azaltır – TB için önemli bir risk faktörü – ve insanların bağışıklık savunmalarını güçlendirir. Ayrıca sağlık hizmetlerine erişimdeki engelleri azaltır,” diyor FIOCRUZ’dan Gabriela Jesus, araştırmanın ilk yazarlarından biri olan Priscila Pinto ile birlikte.
Küresel Etkiler
BFP’nin genişletilmesi, Brezilya’nın COVID-19 pandemisini takip eden savunmasız popülasyonlar arasında artan endişe verici TB vakalarıyla başa çıkmasına yardımcı olabilir. Ancak bu bulguların sonuçları Brezilya ile sınırlı değil.
“Çalışmamız, yüksek TB yüküne sahip tüm ülkelerde politika oluşturma açısından geniş kapsamlı sonuçlar doğuruyor.”
Davide Rasella, ISGlobal’de Sağlık Etki Değerlendirme ve Değerlendirme grubunun başkanı
Mesaj açık: sosyal koruma programları sadece yoksulluğu ve malnütrisyonu azaltmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda END-TB stratejisinin ve Sürdürülebilir Kalkınma Hedeflerinin hedeflerine ulaşmada da kritik bir rol oynayabilir.
Kaynak: Dergi referansı: Jesus G. S., vd. (2025) 100 Milyon Brezilyalı kohortundaki ırk, etnik köken ve sosyoekonomik faktörlere göre koşula bağlı nakit transferlerin tüberküloz insidansı ve mortalitesi üzerindeki etkileri. Doğa Tıp. doi.org/10.1038/s41591-024-03381-0.
