Kalp Bypass Ameliyatı Hayatta Kalma Oranlarındaki Farklılıkların Nedeni Cerrah Tercihleri Olabilir
Bir çeşit koroner arter baypas greftlemesi (CABG) geçiren hastalarda, cerrahların çoklu arteriyel greftlemeyi tekli arteriyel greftlemeye tercih etme durumu, önceki retrospektif analizler ile randomize kontrollü çalışmalar arasındaki farklı sonuçları uzun vadeli sağ kalım açısından açıklamaya yardımcı olabilir.
Bu hafta The Society of Thoracic Surgeons’ın 61. Yıllık Toplantısı’nda sunulan bir çalışma, 2001-2019 yılları arasında CABG geçiren bir milyondan fazla ABD Medicare katılımcısındaki bulguları incelemektedir. Araştırmacılar, çoklu arteriyel greftleme (MAG) alan hastaların, retrospektif çalışmalardan alınan sonuçları destekleyerek, tekli arteriyel greftleme (SAG) alanlara göre daha iyi bir sağ kalım oranına sahip olduğunu bulmuşlardır.
Önemli bir şekilde, MAG alan hastaların ameliyat esnasında SAG alan hastalara göre daha genç olduğunu, daha fazla topluluk kaynağına sahip mahallelerden geldiğini ve daha az komorbiditeye sahip olduğunu da bulmuşlardır. Ancak, verileri yeniden analiz ettiklerinde, ölçülemeyen karıştırıcı değişkenleri dikkate almak için cerrahların MAG veya SAG tercihini değişken bir araçsal değişken olarak kullandıklarında, uzun vadeli sağ kalım arasında fark gözlemlememişlerdir.
“Analizimiz, çoklu arterlerin kullanıldığı bir koroner arter baypas greftlemesi, tek bir arter ve bacak damarları yerine kullanıldığında hastalara uzun vadeli sağ kalımlarını iyileştirerek fayda sağlayabileceği önemli bir klinik soruya yeni bir bakış açısı sunmaktadır.”
Justin Schaffer, MD, baş araştırmacı, Plano, Teksas’taki Baylor Scott & White Health’te kardiyotorasik cerrah
Çeşitli önemli retrospektif çalışmalar, geçen yıl STS Ulusal Veritabanı’nı kullanan bir dönüm noktası çalışma dahil, MAG’ın SAG’a göre uzun vadeli sağ kalımı artırabileceğini öne sürmüştür. Ancak, Taggart ve meslektaşlarının randomize kontrollü çalışması olan Arteriyel Revaskülarizasyon Testi (ART), iki hasta grubu arasında 10 yıllık sağ kalım arasında anlamlı bir fark bulamamıştır.
“ART’yi genel anlamda MAG açısından yorumlamak zor, çünkü her iki grupta da yaklaşık %20’ye kadar hastaya radial arter konduit verilirken, bilateral iç meme arterlerine rastgele atanmış olan hastaların yaklaşık %17’si yalnızca tek bir meme arteri grefti almıştır,” Dr. Schaffer açıkladı. “Bu faktörler, yorumlanmasında tartışmalara yol açmıştır, ancak ART, şu anda mevcut olan MAG hakkındaki en yüksek kanıt seviyesidir.”
Bu hafta STS 2025’te sunulan çalışmalarında, Dr. Schaffer’ın ekibi, hastaların MAG veya SAG ile geçirdiği CABG’yi karşılaştıran geleneksel “tedavi edilmiş” analize göre, sık MAG yapan cerrahlarla sık SAG yapan cerrahlar arasında sonuç farkı olmadığını belirtti. Dr. Schaffer’ın ekibi, “cerrah tercihi” analizlerinin sonuçları karşısında “oldukça şaşırdılar.” Ancak, sonuçlar “mevcut ‘tedavi edilmiş’ retrospektif analizler ile ART çalışmasının verileri arasındaki uyumsuzluğu belki açıklıyor” eklediler.
Araştırmacılar, MAG’nın SAG’a göre sağ kalım faydasını anlamlı bir şekilde anlamak için randomize verilere ihtiyaç duyulduğunu ve bu önemli klinik soruyu yanıtlamanın hala devam ettiğini belirttiler. Ayrıca, ROMA çalışmasının 4,300 hastayı MAG veya SAG almaya randomize ettiğini ve bu çalışmadan elde edilen sonuçların (mevcut olduğunda) bu önemli klinik soruyu yanıtlamaya yardımcı olabileceğini belirttiler.
Çalışmalarının Medicare popülasyonuna odaklanmış olmasından dolayı, kohortun yaşlı hastalarla sınırlı olduğunu belirttiler. “Son STS Ulusal Veritabanı analizinde, MAG’nın tedavi etkisi genç hastalarda daha büyük olmuştur,” Dr. Schaffer belirtti. “STS verilerini kullanarak cerrah tercihi yaklaşımıyla genç bir hasta kohortunda CABG geçirenler arasında sık MAG yapan cerrahın daha iyi sağ kalım ile ilişkilendirilip ilişkilendirilemeyeceğini görmek isteriz.”
“Sonuçlarımızın MAG’ın daha az sıklıkla yapılmaması gerektiğini düşündürmediğine inanmıyoruz,” dedi. “MAG sıklıkla yapan cerrahlar ve MAG’ı nadiren yapan cerrahlar, her bir hastanın optimal bir konduit stratejisi seçmek için klinik sezgilerini kullanarak haklı çıkartılabilir.”
STS Ulusal Veritabanı, 4,300’ten fazla cerrah tarafından gerçekleştirilen yaklaşık 10 milyon kardiyotorasik işlem içeren en büyük ve en kapsamlı klinik kayıtlardan biridir. Yetişkin ve konjenital kalp cerrahisi işlemlerinin %95’inden fazlasını ve ABD’deki akciğer kanseri ve yemek borusu kanseri ameliyatlarının çoğunu içeren STS Veritabanı uzmanlık kayıtlarından gelen veriler ve sonuçlar, kardiyotorasik cerrahinin klinik sonuçları için ulusal kriterler sunmaktadır.
