Kırmızı Çizgiler Amerika’da Meme Kanseri Hayatta Kalımını Etkiliyor

Her mahallede Amerika’da, kadınlar yıllar önce yasaklanmış olmasına rağmen hala bugün sağlıklarını olumsuz etkileyen bir federal uygulamadan korkutucu bir tehditle karşı karşıya kalıyor.
Bu, University at Buffalo’nun yeni araştırmasının bulgularına göre, tarihsel kırmızı çizgi uygulamasının günümüzdeki meme kanseri faktörlerini ve tanı konulduktan sonraki sağkalımı nasıl etkilediğini inceleyen araştırmaya göre.
Federal Konut İdaresi (FHA), 1930’larda mahallelerin ırk, etnik köken, sınıf statüsü ve arazi kullanımına bağlı olarak konut kredisi güvenlik notları verildiği kırmızı çizgi uygulamasına 1934 yılında başladı ve sadece yaşadıkları yere dayanarak gelecekteki ev sahiplerine kredi erişimini reddediyordu, genellikle büyük oranda Siyah sakinlerin bulunduğu kentsel mahallelerde. Mahalleler A’dan D’ye notlandırıldı. Haritada yeşil renkte işaretlenen ‘A’ mahalleleri en iyiler olarak kabul edilirken, ‘D’ bölgeleri kırmızıyla işaretlendi ve tehlikeli olarak kabul edildi. Uygulama 1968 yılında yasaklandı.
Her ne kadar yaklaşık yüzyıl önceki bir konut ayrımcılığı politikası olsa da, kırmızı çizgi çekme, mahallenin meme kanseri ortamı ve bir kadının sağkalımı üzerinde hala etkilere sahip,” diyor, bu konuda çalışmaları yürüten ve Mayıs ayında UB Halk Sağlığı ve Sağlık Meslekleri Okulu’ndan epidemiyoloji alanında doktora derecesi ile mezun olacak olan Sarah M. Lima. Lima’nın kırmızı çizgi ve meme kanseri sağkalımı üzerine yaptığı çalışma, Cancer Epidemiology, Biomarkers & Kontrolü dergisinde yayımlandı; kırmızı çizgi ve meme kanseri faktörlerinin kümelenmesi üzerine yapılan makale ise Ocak ayında Cancer Causes & Control dergisinde yayımlandı.
“Kırmızı çizgi tarihsel olarak meme kanseri ile ilgili bir faktör olduğu için incelenmesi ilginç bir konu çünkü bu, mahalle çevresel profillerini sosyoekonomik faktörlere bağlar,” diyor, Columbia Üniversitesi’nde yüksek lisansını yaparken genç kadınlarda meme kanserinde artan oranlara odaklanan ve UB’ye gelmeden önce bir meme kanseri çalışması üzerinde çalışan Lima.
Lima, kırmızı çizgi ve meme kanseri arasındaki bağlantıyı belirlemede yardımcı olan UB danışmanları Heather Ochs-Balcom, doktora, doçent ve Tia Palermo, doktora, araştırma doçenti olan Epidemiyoloji ve Çevre Sağlığı Bölümü’nde ve iki makalenin de yazarları olan kişilere teşekkür ediyor.
Ev sahipliği ve servet kırmızı çizgili mahallelerde hala çok daha düşük, aynı zamanda o mahalleler otoyollar ve endüstri tesisleri inşa etmek için kullanıldı,” diyor Lima. Bu yüzden, bu mahalleler hala daha yüksek kirlilik ve toksik atıklara maruz kalma, ve daha az park ve ağaç bulundurma eğilimindeler.
Kırmızı çizgi, ABD şehirlerinin tasarımını etkiledi ve bugünün çevresel profillerini ve mahallelerdeki sosyoekonomik kaynaklarını belirledi – bu, meme kanseri için bir tür mükemmel fırtına haline getiriyor.”
Sarah M. Lima, baş yazar
Kırmızı çizgi notuna göre artan sağkalım
Meme kanseri tanısı konulduktan sonra sağkalım üzerine yapılan çalışma, bir kadının sağlık sigortası durumu, aldığı tedaviler ve mahallesinin sosyoekonomik durumu ne olursa olsun, tanısı konulduktan sonraki beş yıl içinde ölme olasılığının, mahallesinin kırmızı çizgiye tabi olup olmamasına bağlı olarak daha yüksek olduğunu gösterdi.
Aslında, kırmızı çizginin meme kanseri vakalarında her not için giderek daha düşük sağkalımla ilişkili olduğu ortaya çıktı. Çalışma, 2008-2018 yılları arasında New York Eyaleti’nde neredeyse 61.000 meme kanseri vakasına dayanmaktaydı.
60.773 vakadan sadece %5,6’sı A notlu mahallelerdeyken, B’de %21,7, C’de %42,5 ve D mahallelerinde %30,1 idi. B, C ve D bölgelerindeki meme kanseri vakalarının, A bölgelerindeki vakalara kıyasla sırasıyla 1,29, 1,37 ve 1,64 kat daha yüksek ölüm riski taşıdığı bulundu.
Bu sonuçlar, bize tarihsel kırmızı çizginin sağkalımdaki farklılıkların sadece orada yaşayan insanların kaynaklarının farklılıklarından kaynaklanmadığını, aynı zamanda orada yaşayan insanların sağlığı üzerinde bir etkisi olan mahallelerin kendilerinin de bir etkisinin olduğunu gösteriyor,” diyor, tarihsel kırmızı çizgilendirilen alanlarda yaşayan kadınların meme kanseri taramaları konusunda güncel olup olmadıklarından emin olmalarını teşvik ediyor.
Çalışma, New York Eyaleti Sağlık Departmanı kanser epidemiyologları Tabassum Insaf, doktora ve Furrina Lee, doktora ile işbirliği içinde yürütüldü ve eyalet kanser kayıtları verileri ile ilgili rehberlik sağladı.
“Bu proje, nüfus tabanlı kanser gözetleme verilerinin gücünü ve yerlerde yaşadığımız ve çalıştığımız faktörlerin kanser sağkalımı üzerinde nasıl etkili olabileceğini anlamamıza nasıl kullanılabileceğini gösteriyor,” diyor, Devlet Sağlık Departmanı’nın Kanser Epidemiyoloji Bürosu Direktörü ve New York Eyaleti Kanser Kaydı’nın bilimsel direktörü olan Insaf. “New York Eyaleti Kanser Kaydı aracılığıyla, New York Eyaleti Sağlık Departmanı, kanser eşitsizliklerimizin anlaşılmasına katkıda bulunmak için University at Buffalo ile işbirliği yapmaktan gurur duymaktadır.”
Diğer UB ortak yazarları arasında biyoistatistik profesörü Lili Tian, Kent ve Bölgesel Planlama Bölümü’nde profesör olan Henry-Louis Taylor Jr. ve Epidemiyoloji ve Çevre Sağlığı Araştırma Profesörü ve Roswell Park Kapsamlı Kanser Merkezi’nde epidemiyoloji ve çevre sağlığı profesörü olan Deborah O. Erwin yer almaktadır.
Bölgeler arasındaki farklılıklar
Meme kanseri riskinin ve sağkalım faktörlerinin kümelendiğini inceleyen makalenin, mahallelerin meme kanseri sağkalımını nasıl etkileyebileceğini açıkladığı sağkalım araştırmasını tamamladığı belirtildi.
Bu çalışma, ABD genelinde 12.894 mahalleyi inceledi, bunların %74’ü tarihsel olarak kırmızı çizgilendi. Araştırmacılar, yüksek riskli meme kanseri faktörlerinin kırmızı çizgili mahallelerde kırmızı çizgili olmayanlara göre daha yaygın olduğunu buldular; ancak aşırı içme gibi faktörler, kırmızı çizgili olmayan topluluklar arasında daha belirgin olarak ortaya çıktı.
Tarihsel olarak kırmızı çizgilenen alanların ortalama 5,41 meme kanseri faktörünü yüksek riskli seviyelerde barındırdığına karşın, kırmızı çizgili olmayan mahallelerin ortalama 3,55’e sahip olduğu görülmüştü. Lise eğitimi, sağlık sigortası eksikliği ve fiziksel hareketsizlik, tarihsel kırmızı çizgi durumuyla en güçlü ilişkilendirilen faktörlerdi. Lima, kırmızı çizgili bölgelerde eğitimi, geliri, sağlıklı yaşam tarzlarını ve mamografiyi geliştirmeye yönelik çabaların sağkalımı artırabileceğini söylüyor.
Bu çalışma, bölgeler arasındaki farklılıkları ortaya koydu ve belirli meme kanseri faktörlerine daha yüksek risk oluşturan faktörleri tersine çevirmek için yararlı müdahaleler düşünmelerine yardımcı olabileceği düşünülen tarihsel kırmızı çizgi ile coğrafi dağılımı değerlendiren ilk çalışma olduğuna inanılıyor.
Coğrafi farklılıkların tespiti, sağlık departmanlarının bu bölgelerdeki sağlık uygulayıcılarının, obeziteyi ve sigara içmeyi azaltmaya ve özellikle kırmızı çizgili toplulukların sakinleri için fiziksel aktiviteyi artırmaya odaklanmaları gerektiğini önermektedir.
Batı’da ise, mamografi ve rutin tıbbi bakım erişimini artırmak daha faydalı olacaktır.
Taylor ve Tian’ın yanı sıra Coğrafya Bölümü’nde yardımcı doçent olan Jared Aldstadt da bu makalenin UB ortak yazarlarından biridir.
Tüm olarak alındığında, Lima şöyle diyor: “Sonuçlarımız, kırmızı çizginin bir kişinin çevresini ve sağlık kaynaklarına erişimini belirlediğini ve bu durumun da sağlığını etkilediğini göstermektedir. Kırmızı çizgi uzun zaman önce yasaklanmış olsa da, bu, etkinleştirmeye yardımcı olan yolların ortadan kalktığı anlamına gelmez.”