Prokalsitonin Testi Antibiyotik Kullanımını Kısaltmada Başarısız Oluyor
Yeni Araştırmaya Göre Prokalsitonin Testi Antibiyotik Kullanımını Kısaltamıyor
Birleşik Krallık’ta yapılan çığır açan bir çalışma, Liverpool Üniversitesi liderliğinde ek bir kan testi olan prokalsitonin (PCT) adlı testin hastanelerde çocukların intravenöz (IV) antibiyotik kullanma süresini güvenli bir şekilde kısaltıp kısaltamayacağını inceledi. Önceki analizler umut vadetmesine rağmen, Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü (NIHR) tarafından finanse edilen çalışma, tedavi kararlarını yönlendirmek için PCT biyobelirteç kullanmanın, standart bakımla karşılaştırıldığında antibiyotik süresini azaltmadığını buldu. Lancet Çocuk ve Ergen Sağlığı dergisinde bugün yayımlanan çalışma, ‘Bakteriyel Enfeksiyonu Onaylanmış veya Şüphelenilen Çocuklarda Antibiyotik Tedavisinin Süresini Belirlemek İçin Biyobelirteç Kullanımı Rehberliği’ (BATCH) denemesinin bir parçasıdır. BATCH, hastanelerde antibiyotik aşırı kullanımıyla mücadele etmeyi ve antimikrobiyal direncin yayılmasını azaltmayı amaçlayan ulusal bir araştırma denemesidir. Antibiyotik aşırı kullanımı, dünyanın en büyük halk sağlığı sorunlarından biri olan AMR’ın ana tetikleyicilerinden biridir. Dirençli bakteriler tarafından meydana getirilen enfeksiyonlar, daha uzun hastane kalış süreleri, yüksek sağlık bakım maliyetleri ve artan ölümlere yol açar. Çocuklar özellikle savunmasızdır ve antibiyotiklerin daha akıllıca kullanılması, gelecek sağlıklarını korumak için esastır. Bu çalışma, 15 hastanede gerçekleştirilen, şüphelenilen bakteriyel enfeksiyonları olan neredeyse 2.000 çocuğun kaydedildiği bir çalışmadır. Araştırmacılar, PCT testini rutin bakıma eklemenin IV antibiyotik kullanım süresini azaltmadığını buldular. Test güvenli olsa da standart yöntemlere göre daha pahalıydı ve sağlık ekipleri testi karar verme süreçlerine entegre etmekte zorluklarla karşılaştılar.
İnsan Davranışlarını Anlamak Önemli
Bu sonuçlar, yeni araçlar eklemenin tek başına yeterli olmadığını vurgulamaktadır. Etkili kullanım için şunlar gereklidir:
– Sağlam Antimikrobiyal Denetim (AMS) programları: Birçok hastane zaten AMS programlarını kullanarak antibiyotiklerin sorumlu bir şekilde reçete edilmesini sağlar, gereksiz kullanımı azaltır.
– Klinisyenler için Eğitim ve Eğitim: Yeni testlere aşinalık ve sonuçları yorumlama konusunda güven, başarının önemli bir parçasıdır.
– Uygulama araştırması: Gelecek çalışmalar, müdahalenin sadakatini optimize etmek için uygulamaya engel ve kolaylaştırıcıları tanımlamalıdır.
– Davranış Değişikliği: Klinisyenlerin tanısal testlerden gelen bilgilere dayanarak antibiyotik reçete kararları alıp almadıklarını etkileyen karmaşık etkileşimlerin daha iyi anlaşılması, müdahale sadakatini artıracak ve etkili olduğu kanıtlanmış testlerin uygulanmasını ve benimsenmesini kolaylaştıracaktır.
Bu bulgular, antibiyotik yanlış kullanımını azaltmak için AMS programlarına ve halk sağlığı kampanyalarına devam edilmesinin önemini vurgulamaktadır. Araştırmacılar, PCT rehberli tedavinin bu denemede net faydalar sağlamadığını belirtse de, daha fazla iyileştirme ile belirli durumlarda rol oynayabileceğini not etmektedirler. İngiltere’nin Beş Yıllık Antimikrobiyal Direnç Stratejisi’ni ilerletirken, bu araştırma, hastanelerde yeni tanı testlerinin uygulanmasının zorluklarına dair değerli içgörüler sunmaktadır.
Uzman Görüşleri
Liverpool Üniversitesi Ana Araştırmacısı Profesör Enitan Carrol, “Hastanede yatan çocuklarda bu büyük çok merkezli deneyi tamamlamaktan mutluluk duyuyoruz. Çalışma, ek prokalsitonin testinden yarar sağlamadı ancak NHS’de gelecekteki biyobelirteç rehberli denemeleri için önemli öğrenmeler bulunmaktadır. “BATCH çalışması, klinisyenlerin antibiyotik kesilmesi konusunda tanısal algoritmalara uymak zorunda olmadığı gerçek dünya koşullarında müdahalenin çalışıp çalışmadığını değerlendiren bir pragmatik bir denemedir. Algoritmaya uyum, çalışmamızda düşüktü ve testi rutin klinik iş akışına entegre etme konusunda zorluklar yaşandı. Çalışma, davranış değişikliği ve uygulama çerçevelerinin pragmatik deneme tasarımlarına dahil edilmesinin önemini vurgulamaktadır.”
Cardiff Merkezi Deneme Araştırmaları’ndan Baş Araştırma Görevlisi ve Enfeksiyon, İltihap ve Bağışıklık Denemeleri Yardımcı Direktörü Dr. Emma Thomas-Jones ise, “Sepsis gibi ciddi bakteriyel enfeksiyonların yönetimini iyileştirmek için araştırma hayati öneme sahiptir. Cardiff Üniversitesi’ndeki Deneme Araştırmaları Merkezi ekibi adına, Profesör Carrol ile bu önemli denemede çalışmak bir zevkti ve gerçekten fark yaratacak, ciddi bakteriyel enfeksiyonları olan çocuklarda antibiyotik kesilmesine ilişkin klinik karar vermede prokalsitonin kullanımı hakkında net kanıtlar sunan bu sonuçları sunmaktadır.”
Önemli Bir Araştırma Denemesi
BATCH denemesi, Liverpool Üniversitesi, Liverpool Tropikal Tıp Okulu, Alder Hey Çocuklar Hastanesi NHS Vakfı, Deneme Araştırmaları Merkezi, Cardiff Üniversitesi, Southampton Üniversitesi ve Lancaster Üniversitesi, Sheffield Çocuk Hastanesi NHS Vakfı, Oxford Üniversitesi Hastaneleri NHS Vakfı, Bristol Kraliyet Çocuk Hastanesi, Southampton Üniversitesi Hastanesi NHS Vakfı ve Hull York Tıp Okulu gibi önde gelen İngiliz üniversiteleri ve hastaneler tarafından yürütülmüştür. Çocuklarda PCT rehberliğinde antibiyotik tedavisinin değerlendirildiği bu türün en büyük denemesidir.