Hastane Birleşmeleri ve Satın Alımlarının Sağlık Hizmeti Değerini veya Fiyatları Azaltmayan Etkileri
Amerikan Cerrahlar Koleji Dergisi’nde yayımlanan bir çalışmaya göre, ABD hastanelerinin ve sağlık sistemlerinin birleşmeleri ve satın alımları nadiren sunulan bakımın kalitesini artırır veya sağlık hizmeti maliyetlerini ve fiyatlarını düşürür.
Çalışma, yüzlerce yayınlanmış çalışmanın sistematik bir incelemesi olup, bazen birleşme olarak adlandırılan sağlık hizmeti bütünleşmesinin hızlanan süreciyle birlikte geliyor. ABD hastanelerinin neredeyse yüzde 70’i artık bir sağlık sistemine bağlıdır.
Sağlık hizmeti bütünleşmesinin savunucuları, maliyetleri kontrol ettiğini ve bakım kalitesini artırdığını iddia ettiler. Ancak, bütünleşmenin yalnız başına sağlık hizmeti sunumunun değerini artırmak için etkili bir strateji olduğuna dair kanıtların eksik olduğunu bulduk.”
Çalışmanın baş yazarı Bhagwan Satiani, MD, MBA, FACS, Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi’nin emeritus cerrahi profesörü, Columbus, Ohio, bu sonuçların sağlık liderlerine net bir mesaj gönderdiğini belirtti.
“Bu bulgular, hasta lehine fayda sağlayarak sağlık sektörünün finansal istikrarını dengelemeye odaklanan bir değeri daha iyi tanımlama fırsatı sunuyor,” dedi. “Sağlık hizmetlerinde kalite iyileştirmesi, yalnızca birleşme ve satın almalarla gerçekleştirilemez.”
## Sağlık Hizmeti Bütünleşmesinin Etkileri
Yazarların sistematik incelemesi 2000-2024 yılları arasında yayınlanan çalışmaları içeriyordu. Bu çalışmalardan 37 tanesi dahil edilme kriterlerini karşıladı. Bakım kalitesini ölçen 26 çalışmanın 20’si dahil (yaklaşık %77) bütünleşme nedeniyle azaltılmış kalite veya hiçbir değişiklik gösterdi. Sadece altı çalışma (yaklaşık %23) iyileşmiş kalite gösterdi, genellikle daha iyi bakım yönetimi süreçlerinden kaynaklanan sonuçlardan ziyade. Yalnızca bir çalışma bütünleşmeden sonra daha az hasta ölümü buldu.
Bütünleşme ile hastane ücretleri 14 çalışmadan 13’ünde artış gösterdi (%93). Sağlık harcamalarını değerlendiren 16 çalışmanın 13’ünde (%81) artmış maliyetler veya hiçbir değişiklik gösterildi.
## Bütünleşmenin Kalite, Fiyat ve Harcama Üzerindeki Net Etkisi
– 37 çalışmanın sadece sekizi (%22) sağlık hizmeti bütünleşmesinin pozitif (iyileşmiş) net etkiye sahip olduğunu gösterdi.
– Yarısından fazlası (%54, 20 çalışma) negatif (kötüleşmiş) net etki gösterdi.
## Önceki Araştırmalardan Bu Çalışma Nasıl Farklıdır
Diğer araştırmacılar benzer sonuçlara ulaşmış olabilir, ancak Dr. Satiani, çalışmalarının iki açıdan farklı olduğunu belirtti. İlk olarak, sağlık hizmeti bütünleşmesinin çoğu çalışması sağlık politikası ve ekonomisi yayınlarında yer alır ve birçok cerraha ulaşmaz, dedi. Ancak cerrahi hizmetler sağlık kuruluşlarının finansal durumunu etkiler, ABD sağlık harcamalarının yaklaşık üçte birini oluşturur.
“Ameliyat sonuçları ayrıca genel sağlık hizmeti kalitesine doğrudan etki eder,” dedi.
İkinci olarak, Dr. Satiani, yayınlanan çalışmaların azının sistematik incelemeler olduğunu belirtti, bu da önyargıyı azaltmayı amaçlar.
Bu çalışmada, 1990-2024 yılları arasında yayınlanan 1,297 ABD makalesinin taranmasının ardından, araştırmacılar yatay veya dikey sağlık hizmeti bütünleşmesi hakkında konuşan 384 makaleyi sistemli olarak incelediler. Yatay bütünleşmeyi iki veya daha fazla hastanenin birleşmesi ve dikey bütünleşmeyi hastanelerin bağımsız hekim uygulamalarını satın almasını tanımladılar.
İncelemeye dahil edilmek için, makalelerin en azından kalite, fiyat ve harcama olmak üzere üç ölçüden birini rapor etmiş olması gerekiyordu. Kalite, 30 günlük tekrarlar veya ölümler gibi hasta sonuçları ve bakım yönetimi süreçleri olarak tanımlandı. Bu süreçler, personel düzeyleri ve hemşire bakım yöneticilerinin kullanımını içeriyordu. Fiyat, kuruluşun hastalık başına tüketiciden talep ettiği miktarı belirtirken, harcama, kuruluşun hastabaşı maliyetlerini ifade ediyordu.
## Kalite İyileştirmeye Odaklanma
Dr. Satiani, sağlık liderlerinin kalite iyileştirme çabaları için kurumsal kaynakları ve altyapıyı belirlemelerini ve kalite metriklerini standartlaştırmalarını önerdi. Kalite iyileştirme modeli olarak, cerrahi kaliteyi artırmak için Amerikan Cerrahlar Koleji Kalite Doğrulama Programını önerdi.
Çalışmanın diğer yazarları David Way, MEd; David Hoyt, MD, FACS; ve E. Christopher Ellison, MD, FACS’dir.
Kaynak: Çalışmanın referansı: Satiani, B., vd. (2024). Amerika Birleşik Devletleri Sağlık Sistemi Boyunca Entegrasyon Stratejilerine Yönelik Sistematik Bir İnceleme, Fiyat, Maliyet Azaltma veya Bakım Kalitesinde Tutarlı İyileşme Göstermiyor. Amerikan Cerrahlar Koleji Dergisi. doi.org/10.1097/XCS.0000000000001229.