Nonfarmakolojik Ağrı Müdahalesi: Diyalize Bağımlı Böbrek Yetmezliği Olan Kişilere Faydalar Sağlar
Diyalize bağımlı böbrek yetmezliği olan kişiler arasında, günlük yaşamlarını engelleyen ağrının azaltılmasına yardımcı olan bir psikolojik terapi türü olan ağrıyla baş etme becerileri eğitimi, yani ağrıya müdahale şeklinde bilinen, klinik denemede, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından finanse edilen, insanların ağrıyı nasıl yöneteceklerini öğrenmeleri üzerine yapılan bir eğitim ile ağrının işlerine, sosyal etkinliklerine, ruh hallerine ve ilişkilerine etki etme derecesini azalttı. Uzun süreli diyalize giren insanlar için uyarlanan ağrıyla baş etme becerileri eğitimi, ağrının şiddeti, depresyon, anksiyete ve yaşam kalitesi gibi diğer etkilerini de iyileştirdi. Kronik ağrı için yaygın olarak kullanılan bir yaklaşım olan ağrıyla baş etme becerileri eğitimi, daha önce diyalize tabi tutulan insanlar üzerinde test edilmemişti.
“Diğer sonuçlar: Ağrıyla baş etme becerileri eğitimi, ağrıyı yönetmede zorluklar yaşayabilecek olan böbrek yetmezliği olan insanlar için yaşam kalitesini artırmada gösterilen çok az müdahaleden biridir,” dedi, çalışmanın öncülüğünü yapan NIH’nin Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK) program direktörü Dr. Paul Kimmel. “Örneğin, bu popülasyonda ağrı için ana tedavi olan opiatların, böbrek yetmezliğinin varlığında daha belirgin yan etkileri olabilir, bu nedenle ağrı yönetimi zor olabilir.”
Amerika Birleşik Devletleri’nde 808.000’den fazla kişi son evre böbrek hastalığı ile yaşıyor ve bunların %68’i diyaliz tedavisi alıyor. Diyalize bağımlı böbrek hastalığı olan insanlar genellikle kronik ağrı yaşarlar ancak sınırlı ağrı tedavi seçeneklerine sahiptirler. Ayrıca, diyalize girerken ağrı tedavi planlarına uymak zor olabilir. Bu nedenle, çalışma araştırma grubu, Hemodiyaliz Opiyat Reçete Çabası (HOPE) konsorsiyumu olarak bilinen, ağrı algısını azaltacak, yaşam kalitesini artıracak ve hemodiyaliz popülasyonunda opiat kullanımını azaltacak bir davranışsal müdahale geliştirmeyi amaçladı. Bu çalışma, diyaliz tedavisi gören son evre böbrek hastalığı olan insanlar için bir farmakolojik olmayan ağrı müdahalesinin faydalarını sağladığını gösteren en büyük randomize kontrollü çalışmadır.
Çok merkezli çalışma, son evre böbrek hastalığı için bakım diyalizi gören ve kronik ağrı yaşayan 643 yetişkin hastayı kaydetti. Katılımcıların yaklaşık yarısı ağrıyla baş etme becerileri eğitimi müdahalesine atanırken, diğer yarısı deneme tabanlı bir müdahale olmadan olağan klinik bakım aldı. Ağrıyla baş etme becerileri eğitimi, kronik ağrı için başa çıkma becerilerini öğretmek, self-efficacy’i (kişinin hedeflerine ulaşma inancı) artırmak ve ağrıyla ilişkili uyku zorluklarını, anksiyete ve stresi azaltmak için 12 haftalık sanal, bire bir, koç yönlü oturumları içeriyordu. Müdahale, talimat, becerilerin modellemesi, yönlendirilmiş uygulama ve deneysel eğitimi içeriyordu. Koç yönlü oturumlar, yeni edinilen becerileri yenilemek için 12 haftalık otomatik etkileşimli sesli yanıt oturumlarıyla takip edildi.
12 hafta sonra, ağrıyla baş etme becerileri eğitimi grubundaki insanların %51’i, normal bakım grubundaki %37’ye karşı ağrı müdahalesinde azalma bildirdi ve fayda 24 haftalık müdahale süresi boyunca devam etti. İki grup arasındaki fark 36. haftada, müdahalenin sona ermesinden 12 hafta sonra azaldı. Araştırmacılar, ağrıyla baş etme becerileri eğitimi alan insanların ek veya uzun vadeli fayda görmek için devam eden takviyeye ihtiyaç duyabileceğini düşünüyor. Ağrıyla baş etme becerileri eğitimi ayrıca ağrı şiddeti, depresyon, anksiyete, yaşam kalitesi ve ağrı korkusu (beklenen veya gerçek ağrıya karşı olumsuz zihinsel ve duygusal tepki) gibi ağrıyla ilişkili sonuçları da iyileştirdi.
Çalışma sonuçları, ağrıyla baş etme becerileri eğitiminin ağrı ilaçlarına cazip bir alternatif veya tamamlayıcı olabileceğini göstermektedir. Ağrıyla baş etme becerileri eğitiminin genel kohorta etkisi mütevazı olsa da, yüksek kabul edilebilirliği, tolere edilebilirliği ve güvenliği ve ağrı, anksiyete, depresyon ve yaşam kalitesine yönelik gözlemlenen faydaları, diyaliz popülasyonlarında ağrıyı yönetmek için farmakolojik olmayan, invaziv olmayan stratejiler geliştirme üzerine daha fazla araştırma yapılmasını desteklemektedir.
Gelecekteki çalışmalar, ağrıyla baş etme becerileri eğitiminin olumlu etkilerini nasıl uzatacağına ve bu müdahaleyi klinik uygulamada geniş kapsamlı olarak nasıl uygulayacağına odaklanacaktır. Bu çalışmanın başarılı sonuçlarına dayanarak, umudumuz bu müdahalenin diyaliz alan hastalara geniş çapta sunulabileceğidir.” Dr. Laura M. Dember, baş yazar, nefrolog ve Philadelphia’daki Pennsylvania Perelman Tıp Fakültesi’nde klinik araştırmacı
İlgili Hikayeler
• Semaglutid, kilolu kronik böbrek hastalığı olan hastalarda idrar albümin-kreatinin oranını azaltıyor
• Cleveland Clinic çalışması, böbrek mikrobiyomunun böbrek sağlığındaki rolünü ortaya koyuyor
• CMS, böbrek nakli sonuçlarını iyileştirmek için yeni bir ödeme modeli tanıtıyor
Çalışma, Hemodiyaliz Opiyat Reçete Çabası (HOPE) Konsorsiyumu’nun Hemodiyalizde Ağrıyı ve Opiyat Kullanımını Azaltmaya Yönelik Deneme adıyla finanse edildi. NIH HEAL Girişimi, aşırı dozaj epidemisine, yani opiyat ve uyarıcı kullanım bozukluklarına ve kronik ağrı krizine hızlı bir şekilde bilimsel çözümler bulmayı amaçlayan NIH’nin geniş kapsamlı bir çabası olan Yardım Etmek İçin Bağımlılığı Sonlandırma Uzun Vadeli İnisiyatifi tarafından finanse edilmiştir.
Yardım Etmek İçin Bağımlılığı Sonlandırma Uzun Vadeli® ve NIH HEAL Girişimi® Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’nın tescilli ticari markalarıdır.
Kaynak: Dergi referansı: